照護師公的點滴心得

釋昭慧

臉書留言錄（之五二四）

107.1.20

有時「偏方」的確有效

　　近日常見臉友在臉書上，談到照護家中高齡長輩的種種辛酸痛苦。忙中也只能按個愛心表情，或是簡單問候數語，無法抽空與他們分享照護心得。

　　寒假終於開始，學生成績處理完畢，正準備償還稿債，忽然想起九七高齡的知光老師公，從兩年前的極度病苦，到如今的怡然度日，個中點滴「轉危為安」或「提升生活品質」的照護心得，不敢藏私，因此撥冗憶述如下，用供家有長輩的臉友酌參。

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　　104年10月下旬，師公因取假牙安裝不當，戳破口腔，導致臉頰穿孔、流膿而住院。出院未久，又發現她嚴重便秘，數日無法排遺，趙有誠院長慈悲護念，二度安排她住院治療。住院期間，發現她有排尿障礙，腎水高達900cc，於是緊急為她置入導尿管，好將宿尿導出。

　　感謝台北慈院趙院長與醫護團隊，他們的悉心治療，讓師公逐漸恢復了健康。也感謝那時輪流照護師公的明一、心慈、紹玄、心皓諸師與湘雲，以及患難與共的所有學團師生，為我分憂解勞。

　　第一次住院，主治臉頰的傷口。醫師們判定，必須使用高壓氧治療，或是全身麻醉來動手術，以刮除頦骨的腐朽部分。但趙院長體念師公高齡體弱，不忍動大手術。高壓氧治療可以提高體內氧氣濃度，進而使缺氧的組織獲得修復，也有抑菌、殺菌的作用，但必須一坐兩個小時，師公那時已無力起床，這麼長的治療時段，她怎麼能坐得住？因此慈院退而求其次，採取較為緩和的抗生素療法，讓傷口的發炎狀況獲得了大幅改善，但是滲膿問題則無法根治。

　　出院之後，傷口依然會滲出膿水，長期抹消炎藥膏，也導致師公的傷口部位，皮膚紅腫。我們無計可施，最後採用了湘雲的土法煉鋼－－茶樹精油，沒想到它竟然奏效，讓這個穿孔傷口，獲得了徹底的癒合！

　　從此以後，大伙兒不敢以偏見看待「偏方」。因為師公病癒的事實證明：有時「偏方」的確有效。

吃得進來，還要「排得出去」

　　師公之所以第二度住院，是因為我們在看護過程中，才發現她的便秘相當嚴重，那時她往往三、四天都無法排便，讓我們相當緊張。因此趕緊請救護車將她送到台北慈院，趙院長為她立即看診，並安排她住院治療。

　　那次出院之後，心慈師父與湘雲，每天為她使用灌腸劑以助其排便。但我擔心長期使用灌腸藥劑，會過度刺激腸道。而且糞便染污肛門與尿道，湘雲雖然小心擦拭，但我依然擔心不慎感染。

　　於是，我為師公購買了水療機。請她們每天上午為師公進行水療，好讓她無須借助灌腸藥劑，也能順利排便。近數月來，在性廣法師建議之下，我們又改採葛森療法，為她用低溫烘焙的咖啡灌腸。就這樣，徹底解除了師公的便秘之苦。

　　也因師公有便秘之苦，我開始注意便秘問題，這才發現，老人幾乎都有便秘問題。有的老人業已長期使用輕瀉劑或灌腸藥物。有的老人便秘已久，甚至轉成糞石，必須用手探入直腸，摳除硬便與糞石。

　　這才體會，人老了，幾乎都從排遺系統先出狀況。排便不順，就會有宿便問題。宿便遺留體內，當然會產生毒素，長期下來，不但讓相關器官受損，有時甚至毒化色身，導致各種病變。老人不但要讓他「吃得進去」，更重要的，是要讓他「排得出來」。

與師公的命運拚搏

　　師公第二度住院，原是為了解決便秘問題，卻在照超音波時，意外發現她大量蓄尿，且已漫溢於腎，顯有排尿障礙。醫師趕緊為她導尿，並裝上了尿袋。

　　出院之後，導尿管與尿袋無法離身，這讓我相當焦慮，唯恐久用導尿管後，會讓她的膀胱失去正常的排尿功能。於是請明一法師於陪她回診時，要求醫師將導尿管拔除。醫師說：必須要住院觀察，看她於拔除導尿管後，能否自主排尿。若是不能自主排尿，或是排出有限，護理師可以立即為她施以人工導尿，以免發生尿毒症。於是在喬主秘的慈心安排下，師公第三度入住慈濟醫院。

　　這次住院，老人家十分折騰。由於沒有安裝導尿管，照護者每兩、三小時就必須扶抱她起來坐醫用馬桶。問題是：抱起時少許尿液立即滴了出來；坐下時，反倒滴尿全無；有時坐了許久，才勉強尿出少許；從醫用馬桶抱起來，她又是尿滴不已。一整天下來，喝水量與排尿量不成比例，護理師得要為她每天作一次人工導尿，以免遺尿蓄在膀胱。

　　就這樣住了將近一個星期，眼見她的排尿情形並無起色。醫師勸我接受「老化之後膀胱退化」的事實，準備為她裝上長期導尿裝置，並且安慰我：可以採用「免尿袋」的導尿法，亦即：使用塞子將導尿管塞住，每兩、三小時拔開塞子，排出尿液。

　　我本已勉強同意，但想來想去，十分不忍師公終身與導尿管為伍，並且擔心她忍受澡浴不便的痛苦與尿道感染的風險，因此在醫師準備幫她安裝長期導尿裝置的當天上午，臨時致電照護她的心慈師父，請她代我央求醫師，且慢安裝導尿管，我再另想辦法。當晚趕到醫院，為她土法煉鋼地作全身的精油按摩，並加強腎經與膀胱經的局部按摩。按完之後，她竟然開始有了尿意，扶抱起來後，竟然排了大量尿液。這樣的改變，讓我十分驚喜！

　　我於是信心大增，懇請醫師再給她一點機會，我則每天過來醫院，為她作全身的精油按摩。兩天後，她雖然未能達致「進水量與排尿量平衡」的標準，但已見她排尿量漸增。

　　眼見出院在即，醫師見我如此排斥長期導尿裝置，於是告知：或許可使用「人工導尿」。但也善意提醒我：人工導尿十分麻煩，許多病患到後來還是放棄人工導尿，改採長期導尿裝置。我告知：我願意與師公的命運拚搏，請醫師再給她一次機會。醫師於是安排師公再住院一天，請護理師教照護者「人工導尿」的技巧，並交代：「一天要為她導尿六次。」

　　看到心情忐忑，笨手笨腳地學習著導尿技術的明一法師與心慈法師，我立即為她們打氣：「請放心，我認為師公一定會好轉起來，絕對用不著一天六次。」

　　就這樣，師公也在出院之後，日復一日地增強了自主排尿功能。起先一天導尿三次；出院沒多久，我就已將她的人工導尿減為「一天一次」──每晚10點為她導尿一次，以確保膀胱沒有遺尿。

　　這兩年來，每當聞到她尿在醫用馬桶的滴水聲，我們都感到萬分欣慰。當年的一個堅持，一個決定，讓她受益直到如今──大幅拉抬了她在老邁之年的起居品質與生活尊嚴。

照護紀錄表的重要性

　　那段三次進出醫院的日子，前後長達三個月。學眾發心輪流到醫院看護師公，我們也開始尋求長期看護的適當人選，終於透過慈濟志工介紹，而請到了湘雲這位好看護。當然，湘雲也不可能24小時無休，因此，晚間的看護暫由住眾輪流。大約一年前，我們又從越南請到了善良的阿畫，讓她加入晚間看護的行列，以減輕住眾的負擔。

　　湘雲是一位很有愛心與責任感的看護，她於看護伊始，就主動要求我們為她設計「每日照護紀錄表」，好讓她幫師公詳細登錄每日的進食量、排尿量、排便量、體溫、高低血壓與心跳等。

　　這樣的表格，對高齡看護十分重要。爾後我們常因此而提早察覺異狀，想方設法予以對治，讓師公化解危機於未病之前。

　　例如：有時察覺她的體溫過低，會趕緊將室內溫度作一調整。有時發現她的食量漸減，會趕緊補充一些酵素讓她服用。

　　在三進三出醫院的治病過程中，大量服藥是難以避免的。但在師公第三次出院約兩個月後，湘雲提醒我，師公的低血壓長期偏低。我於是檢查她所服用的藥物袋，發現：藥袋上早已將每一種藥物的副作用，寫得一清二楚。這些副作用，讓我看得膽戰心驚。依此判斷：血壓過低，應該是心血管藥物產生的副作用。

　　由於師公業已逐漸康復，我於是決定，將她的西藥全部停用，改採筋絡調理、舒緩泡腳、芳香按摩等自然療法──劉德芳老師每週前來為她作筋絡調理，莊麗雪老師也時常為她作經筋調理，秀雲每週兩次過來為她進行中藥泡腳，湘雲則發心每天為她以開脾胃的精華飲敷身、按摩，使她食欲漸增，營養也因此充足。我們又依性廣法師的建議，每天安排她使用搖搖機來運動下肢，以強化她的肌力。

　　這樣一來，師公的體能逐漸提昇，血壓也逐漸穩定。除了去（105）年7月23日晚間，染上嚴重流感，一時痰塞咽喉，窒息數分鐘，趕緊送至署立桃園醫院急救，並於住院期間使用抗生素，其他時日，基本上已經不再服藥。

　　我發現，服藥期間，她比較會有譫語現象。一度還以為她已逐漸失智。停藥將近兩年，這兩年來，她的記憶漸增，譫語現象也大為改善。
以烘被暖風對治失眠的另類療法

　　老人家失眠，或許可以找尋原因來加以對治，而不是一味服用安眠藥。

　　九七高齡的知光老師公，過往曾因難以入眠，而服用了好幾年的安眠藥。這一、兩年，有了湘雲與阿畫的長期陪伴與觀察，終於發現她的失眠規律－－兩晚可以安睡，兩晚無法入眠。

　　兩晚睡得好，白天她就會歡笑不止，並且容易出現譫語現象；兩晚睡不好，白天她就消沉、易怒，夜間更是會頻頻譫語。譫語之時，口中唸的竟都是遠在廣東梅縣的已故親屬（疼愛她的母親與護念她的兄嫂），而且不斷與他們交談，好像他們就立在床前一般。膽小的人看了這個情景，真的會毛骨悚然。

　　有人說，老人若是見到亡故親友前來招呼，應是行將往生。然而長期觀察，她又沒有「即將往生」的任何徵兆。

　　我以為，老人必然會難以入眠。只好把它當作常態，安然接受這個現實。

　　去年10月20日，我因遊民研究之需，率領研究團隊在高雄參訪人安基金會，當晚睡在高雄國軍英雄館。翌晨看到阿畫來訊，說是師公整晚沒睡，並讓我同步收看視訊，這才發現：她歡笑不止，話也說個不停。看了十分坐立難安，但由於白天還有「參訪匠愛家園」的行程，無法立即返回學院，因此請其他學眾到師公寮房，關心她的狀況。

　　明一、心謙、傳聞、耀仁師父，立即於早餐後到寮房來探望她，師公也歡笑著一一指認她們，顯見她的頭腦一清二楚，只是過度亢奮，笑不可抑，必然傷氣、傷神。

　　當晚回到學院，我立即進師公寮房。這時她已講了一整天的話，也笑了一整天。看到我時，她已認不出來，不斷笑著叫我「A Me」（客語：母親），把我錯認為外婆了。接著她又呼我：「A Me，請您抱我上床！」

　　我告知：「您就在床上！」但她不信，不斷要求我抱她上床。看她譫語得如此嚴重，我一時不知所措。

　　她接著要求湘雲扶抱她起來如廁。然而馬桶坐了兩回，她竟然滴尿未排。

　　等師公被扶抱回床上之後，在湘雲為她蓋被時，我把她的襪子脫了下來，這才發現：她的兩腳十分冰冷。

　　湘雲說：剛才吃完晚餐，她的上半身還流了很多汗水，她幫師公以熱水擦身，換了汗衫。我於是研判：這應該是她上半身的熱能，無法往下傳導，全身的冷熱失調。湘雲聞言，趕緊把她扶抱起來，讓她坐在沙發椅上，以中藥泡腳液沖入熱水，為她泡腳一番。

　　泡完腳，躺回床上，不一會兒，她又喊著要尿。這回湘雲扶抱她坐上馬桶，她竟一口氣排了150cc的尿液，讓我們大為安心。當晚，師公十分好眠！

　　第二天我不放心，晚間特地從學校趕回來看她。果然她又是無法入眠，一摸她的雙腳，又是十分冰冷。同樣地，阿畫告知：晚餐時師公上半身流很多汗，為此她還幫師公換了一件汗衫。於是我以艾條為她作局部熱灸，並取「遠紅外線」長臂燈，照射她的雙腳。就這樣雙腳逐漸回暖，她又度過了一個好眠的夜晚。

　　第三天依然如此，湘雲雖然為她穿上毛襪，但我從毛襪探手進去，發現她的雙腳依然十分冰冷。看來，上半身的熱能倘若導不下來，再厚的襪子也使不上力。因此，我又用熱炙與紅外線照射，來讓她的雙腳逐漸回暖。

　　但我開始想為她找艾條與遠紅外線以外的替代品。因為我直覺：長期使用熱炙與烘照，恐怕她會火大增盛。湘雲也告知：這兩晚熱灸、烘照下來，師公的眼屎增多。這時，我忽然想起烘被機。

　　原來我自小兩腳冰冷，很難入眠。小時母親（即師公）常常用她溫暖的雙手，緊握著我的腳掌，讓它逐漸回暖。民國73年到福嚴佛學院教書，由於新竹風大，山上奇冷，明聖法師送我一塊小電毯，我視若至寶，睡時將它放在腳下，腳冷現象稍有改善。

　　二十多年前，張章得居士送我一台烘被機，原是讓我拿來烘被，但我發現，烘被機的聲浪與熱度，都不像吹風機那般驚人，於是冬天夜晚將烘被機打開，把它的導管直接放入棉被，將腿部的棉被烘熱，並朝冰冷的腳底、腳掌、小腿與膝蓋輸送暖風。從那以後，我的睡眠品質大幅改善，而烘被機也成了冬天床頭的必備品。

　　因此第四天，我嘗試著把烘被機從我的寮房拿來，為師公烘被、烘腳、烘膝蓋，直到她的膝部、兩腳與腳掌通通回暖，才把烘被機的電源關閉。

　　這次的實驗相當成功，師公在暖烘烘的熱氣中，很快地兩腳就暖和起來，當晚十分熟睡。由於烘被機使用的時間不用太長，熱能傳導比熱灸、烘照來得更快，更全面，也比較不會上火，從此我們就以烘被機的另類療法，替代艾條與遠紅外線。

　　我交代湘雲，師公睡眠期間，不要再幫她套住毛襪，以免襪子緊裹腿部，她的血液循環反而欠佳。事實證明，只要用烘被暖風，將她的雙腳烘到回暖，幾分鐘血液循環就會帶起來，她的腿部自可保持整夜的溫暖。

　　第五天以後，我立刻委託助理買一台烘被機，放在師公床尾。從這以後，師公果然夜夜好眠，白天不再於亢奮與消沉的兩端擺盪，晚上也不再出現與亡故親人對話的譫語現象了！

　　我不敢說，是否所有老人，都可使用這樣的方式來解決失眠困擾，但是依然樂意分享出來。畢竟這種另類療法並無害處，也非常安全。哪位臉友家中的長輩（乃至自己），倘若同樣難以入眠，或許不妨一試，說不定會有很大的改善。