臺大醫院精神療癒座談會

黃淑玲整理（臺大醫院退休護理師、公民記者） 

時　間：104年3月18日晚間5:30-8:00

地　點：臺大醫院佛學社

主　持：黃宗正社長

司　儀：黃淑玲總幹事

               與談人：黃宗正醫師（臺大醫院精神科主治醫師）

               林如玉護理長（臺大醫院精神科病房護理長）

               陳杏佳老師（臺灣大學護理系精神科老師）

               宋賢儀主任（臺大醫院社工室主任）

               高育仁心理師（羅吉斯心理諮商所負責人）

　　近幾年，台灣憂鬱焦慮患者倍增，有鑒於此，臺大醫院佛學社運用豐富的醫療資源加上佛學修行的印證，舉辦精神療癒座談會，邀請精神疾病治療團隊，包含醫師、護理師、心理治療師、社工師等，以全人的角度出發，涵蓋家庭、學校、工作等環境，從了解疾病分類、各種治療的方式及建議，以期提供大眾正確的精神療癒知識。

一、我的心情會感冒嗎？

　　曾有重症憂鬱症的患者自述：「我的憂鬱症無聲無息，我沒有流血的傷口，告訴你我需要包紮；我也沒有白血球過低的檢查數據，告訴你我需要被保護。」

　　心理上的疾病很容易被忽略甚至羞於啟口，不像身體上的疾病很容易被發現，往往讓病人與家人們身陷其苦。如同感冒，當你流鼻涕、咳嗽甚至發燒，你身體上不舒服的症狀明白告訴你，需要儘快找醫師診治。但是，心理上的感冒，你自己會發覺嗎？如果連自身都無法察覺，周邊的人有辦法察覺到，進而幫助他尋求協助以恢復心理健康嗎？

　　情緒的起伏是正常反應，考前的焦慮、失親的哀傷、吵架後的憤怒，這些短暫的情緒反應，不要急著貼上有病的標籤；就像感冒，及時尋找專業協助，及時處理情緒創傷撫平傷痛。

　　要完成一件事情，除了IQ智商以外，更重要的是EQ情緒智商，後者反而容易被忽略，沒有察覺到情緒如何影響日常生活，包括家中成員彼此的互動，讓小孩可以溫暖、快樂的成長；工作上能有抗壓力，不會遇到壓力直接就想到逃避甚至自殺等。黃宗正醫師表示，目前開始推廣即時處理情緒創傷的概念，避免造成日後不可磨滅的傷痕。以臺大醉月湖慶生壽星溺死事件舉例來說，往往處理重心放在搶救溺者，未關心到同行的學生們，當壽星急救無效，雖然已是半夜，心理輔導老師依舊立時為同學們哀傷輔導。這個即時性非常重要，如果沒有即時處理的話，學生們尤其是起鬨的那個學生，可能因為哀痛在心上割下一道深深的傷口，若是沒有療癒甚至可能發展成憂鬱症。

二、精神科醫師提供的精神疾病分類：

　　黃宗正醫師簡單介紹精神疾病：所有放在精神疾病診斷手冊裡面的疾病，都算精神疾病。但這只是對精神疾病有一個初步的了解，診斷這些症狀要持續一段時間，並且經過專業的判斷，必要時尋求醫療協助，而不要隨便貼上有病的標籤。

　　1、精神病(psychosis)：

　　    (1)知覺失調症：有不尋常的幻覺或是妄想。

　　    (2)躁鬱症(現在叫情感疾病)：會變得非常極端的自責，自責到連周圍的事情都是他害的，變成一種罪惡妄想。會說我的財產被人家變賣；隔壁家的狗是我害死的；更極端的會說伊拉克在打仗都是我害的。

　　    (3)其他：如失智症，在某個階段也可能會出現妄想。最常見的就是覺得東西被偷了，其實是他忘了放在哪裡而找不到。

　　2、精神官能症：失眠、憂鬱或是焦慮。

　　3、人格障礙(Personality disorders)：在成長時性格變得比較不一樣。舉例來說，有的人變成非常的強迫傾向，典型的像每天上下班都走固定的路線；做事有一定的SOP步驟，東西也有一定的擺放位置；或是有些個性會非常的自戀、戲劇化，以及邊緣性人格(Borderline Personality)的操控與依附個性等。

　　以上這三大類成為疾病，必須是這些情況已經影響到功能。

　　4、智能不足、過動症、自閉症等疾病。

　　其實臨床上的個案，最特別的是沒有病識感，大部分都說自己沒病，不覺得需要就醫。

　　有豐富心理諮商經驗的高育仁心理師，補充邊緣性人格(Borderline Personality)的診斷標準：第一是沒有辦法忍受被人拋棄，一旦發生會有激烈反應，比如所謂的恐怖情人。第二是極端思考，黑白對錯分明，會造成人際衝突，比如深藍跟深綠，政黨傾向就是表現在極端思考上的問題。第三是自我認同障礙，自信心低，因此影響到人際關係。第四情緒低落時，有自我傷害跟放縱行為，像飆車、瘋狂購物。第五會藉輕生、自殘等威脅他人，不得結束男女情感關係。第六是不合時宜的暴發憤怒情緒，且對憤怒難以控制，這樣的暴怒，通常是因為壓抑。第七是情緒失控時，會憂鬱焦慮數個小時。第八害怕孤單，經常有空虛感。一個人為什麼自殘、為什麼沒有辦法忍受他的伴侶、他的依附對象要跟他分手，因為他不知道要怎麼再活下去。邊緣性人格在很嚴重的時候，因為自我壓抑，也會出現雙重人格、多重人格失憶的問題。

三、用藥有幫助，但不是唯一治療方式

　　治療的原則，要對症下藥必須先知道病因，如同中醫講的辨證，西醫也有所謂的鑑別診斷或是病因分析。

　　精神科的特色，是考慮病因最周詳。因為牽涉的病因不是只有遺傳基因或生理等先天因素而已，還必須考量包括家庭、學校、人際、工作甚至靈性各方面等的後天因素，明白發生的所有可能病因後，才能決定如何治療。

　　黃宗正醫師表示，治療策略第一是先用藥，現在藥物能有效改善焦慮、失眠等症狀，但不一定能治本。比如說焦慮來源是過去的經驗造成，或是問題沒有解決，只要又遇上同樣的情境，踩到地雷就會發作。像這種情況就需要心理諮商治療。

　  黃宗正醫師指出，用藥不是唯一，但是是有效的治療方式。在臨床上病人經過用藥合併其他治療之後，有明顯的改善，尤其幻覺的病人，在腦部檢查可以發現異常，可見不只是心理的問題，用藥後能看到明顯的改善。他衷心提醒兩件事情：一是記得服藥，另一是要確實做到每天運動一小時。

四、心病要用心藥醫？心理諮商幫大忙

　　「要改變一個人的行為，必須先了解這些行為是從何而來？是從父母親、家庭、童年的經驗等，才找得到方向，著手改變。除了心理諮商，最好的治療方式是做到固定運動。其他還有養成興趣嗜好、強化信心等健康習慣。」高育仁心理治療師作以上表示，他的心理諮商中心並提供簡單的問卷作自我查檢，如果發現自己情緒壓力過大，最好的方式是尋求心理治療師專業的協助，而不是找親朋好友訴苦。他解釋：「心理諮商可以提供正向專業協助，幫你打開心結，找親朋好友除了造成對方的壓力以外，最怕對方負面的想法拉你一起向下沉淪。」

五、醫師心理治療師異口同聲呼籲：一定要運動！

　　黃宗正醫師提到，在臨床上看到病人養成運動習慣後有大幅的改善。高育仁心理治療師也異口同聲呼籲：一定要運動！他說：「運動為何重要？透過每天運動，讓你自己陪伴自己一個小時，達到自我陪伴的功能。以邊緣性人格舉例來說，他們怕孤單，自己如果每天可以去運動，就克服了孤獨的問題，所以鼓勵運動。只要持續每天一個小時到外面去做運動，兩三週之後真的會看到明顯改善！」

六、去除「標籤」，願意即時求助call help

　　林如玉護理長提醒，call help很重要，每個人在人生的過程不可能永遠順遂，多少都會碰上困難，或者有情緒困惱，此時要願意提出求助。她強調要讓社會大眾接受這個觀念：當我遇到困境時，願意去尋求心理諮詢師的協助，我願意進到醫院來接受精神科或身心科醫護人員的照顧。醫護人員常說：病人生病了，家屬之所以不早些送醫，有時候是因「標籤化」。去標籤化要從自身做起，理解人生會碰到困境，即時尋求協助並沒有什麼。心理的病只是肉眼看不到的病，不管是情緒困惱或是人格上的問題，生活上只要覺得撐不過去了，就要向外尋求協助！

　　當然，周邊親友的陪伴很重要，協尋專業協助，提供有效資訊，也才能真正脫離困境。

七、站在對方的立場看到真正的需要

　　精神科陳杏佳老師，提出一個思考：「什麼是幫助？我們常想幫助別人，別人是不是需要被幫忙？你應該幫忙誰？」她說：光是「幫助」就有太多層次，擔任治療者角色時，需要思考清楚！「真正的需要，是必須站在對方的立場，而不是一昧地要求被幫助者接受。」

八、醫療團隊中不可或缺的社會工作師

　　社會工作室宋賢儀主任表示，社工也是精神醫療團隊重要的一員，專業的治療除了醫護人員、心理師之外，社工的切入點包括患者和家庭的關係，關心的角度從人際關係的基本單位——家庭、學校、工作場所等地出發。以這個脈絡來說，可以介入幫忙的方式可能是家族治療、夫妻會談治療等。如果以家族治療為例，則是了解家庭成員彼此的關係與互動狀況。社工眼中所看到的，簡單來講是環境中或人在情境中的「人」，不只單看這個人目前呈現的樣子。

　　社工同時也關心家屬。在社工師的眼中，有病識感的病人也許還好，家屬即是擔負照顧病人的角色。倘若病人沒有病識感，家屬沒有辦法讓他就醫，一旦發生自傷或傷人的情況，該如何尋求協助甚至強制就醫，常讓家屬陷入掙扎。此時，與患者相處遭遇重大困難的家屬，其實更需要幫忙，社工師的關心點因此擴及家屬。

九、珍惜相遇的緣分，以愛彌補被忽略

　　黃宗正醫師表示，精神疾病的特點之一是被忽略，與它相對應的是愛，而且是沒有條件的愛。

　　黃醫師指出，在我們成長過程中，我們得到：愛人，很多是有附帶條件的。比如父母教小孩往往會說，如果考得好就給你獎勵，考不好就沒有；但是沒條件的愛，是不管小孩怎麼做，父母還是愛他的。「我跟我們心輔老師講，當你今天坐在這裡，突然間他從宇宙的另一頭來到你面前，希望得到你的協助。你不知道是什麼樣緣分的連結，讓他找到你，你對他的愛也許就這麼一次付出的機會，以後再想付出也沒有機會了。」黃醫師感性結語：有可能這次唯一的機會，你對他的關愛，改變他往後的一生！