醫療平權概念下的老弱族群照護

                ——慈濟醫療以病為師的實踐

                何日生（北京大學哲學系博士候選人、慈濟大學醫學博士班副教授）

    醫者，視病如親；不應成為只看病的醫匠，而是關心病人的人醫；是聞聲救苦的良醫，更是膚慰眾生身與心的人師。──證嚴上人

 

貧與病的互為因果

　　醫學社會學家威爾金森博士（Richa Wilkinson）指出，處在社會較低階層的人們，或對自己生活比較沒有控制力的人，較容易獲致疾病。這是因為他們經歷更大的生活壓力，必須面對更多負面情緒，這會導致生理上的負面結果。（Wilkison，1996）

　　因此改變貧窮，必須從改變人們的生活處境開始。醫療衛生學也強調以社區為中心，醫師必須了解病人所處的生活環境與生活習慣，才能真正為病人做有效的醫治。

　　證嚴上人顯然在1970年代就逐漸意識到這一點。他經由慈善訪視工作，比一般在醫院或診所的醫師們，可能更能體會貧困與疾病的深刻關係。病的起因是與群體社會的經濟條件與生活環境不可分割。在全省各地的訪視貧戶中，證嚴上人逐漸意識到，貧因病而起，病更會加速貧窮的嚴重程度，因此她開始思索真正解決貧困的方法，應該從疾病著手。

　　證嚴上人回憶說：「有一次來到一棟傾斜破舊的草屋……這位病人全身癱瘓沒有痛覺，看得見老鼠啃自己的肉，亦無力驅趕……我發現愈救貧戶愈多，到底原因何在？當時台灣經濟正值起飛之際，只要願意，不愁沒有工作，為什麼有那麼多壯年人需要幫助？我開始深入研究社會貧窮現象……除了孤老無依之外，發現中年受助者，多半是意外傷害或職業病，或者小病不醫拖成重病，導致原本的小康家庭，不堪長期病患拖累，尤其大部分都是家中支柱，一旦病倒，生活都成問題，孩子也無法求學，連帶引發青少年問題……得到『因病而貧』的結論，所以決定辦義診。」（釋證嚴，2008）

　　一如他創立慈善志業，不是等有錢的人士參與才開始做，他自己率先從一小步著手，逐漸建立模式，再號召更多人加入。慈善志業如此，醫療志業也是如此。1972年佛教慈濟克難功德會第一次在花蓮仁愛街舉辦義診，省立花蓮醫院的醫護前來協助，一切的費用由慈濟功德會提供。這在當時的台灣社會是一個創舉。當時省立花蓮醫院小兒科張澄溫醫師、外科黃博施醫師、婦產科朱隆陽醫師，以及多位擁有醫護專長的會員，每個星期固定兩次到仁愛街慈濟義診所服務，多年下來未曾缺席，有時還遠赴台東鄉下為貧戶治療。

　　因此，慈濟功德會的志工在義診的同時，也會注意貧困個案的發掘，後續進行訪視了解生活狀況，並給予必需的補助與關懷。這是證嚴上人所堅持的，解決貧困必須先治病，欲治根本之病，必須從貧困著手。（證嚴上人，2006）

　　證嚴上人回憶那一段義診時光時曾說：「因為有這樣的因緣，令我深感花東醫療缺乏、交通不便，重症患者要赴西部看病，已經非常辛苦了，更何況又貧又病的人，真是無語問蒼天。因此，我決心在東台灣建立慈濟醫院。」（證嚴上人，2003）

　　依著這願力，花蓮慈濟醫院目前已經是台灣東部最大的後送醫院，也是東部唯一的醫學中心。以衛生署的標準，醫學中心是服務兩百萬人的醫療規模，才能符合成本效益的醫療設備與人員，但是花蓮人口不過三十七萬人；大林慈濟醫院的設備近九百床，也等同於一個醫學中心的規模，但是嘉義縣的縣民也只有五十七萬人，這樣不計成本經營，無非只是希望縮短城鄉間醫療品質之差距。此外，在東部的玉里、關山兩個小型慈濟醫院更是以偏遠醫療的照護為目標，守護緊急的病患，大幅縮短急救送醫的時間；從事巡迴醫療，病人走不出來的，醫護走進去，讓住在山區的原住民，也能擁有基本健康的保障。

　　以醫學中心的服務品質來照顧醫療相對落後的花蓮、嘉義一帶居民，在偏遠的地區醫院投入優質的設備與醫療人員，這都是落實醫療平權的具體實踐。

移動醫院守護偏鄉老人

　　慈濟醫院的醫生、護士和志工經常性地走出醫院建築體，前往醫療資源弱勢地區進行往診。慈濟醫院社區關懷團隊包括醫師、公衛護士、營養師、社工師、志工，對於住院返家的慢性病患或獨居老人等，提供家庭訪視、居家護理、居家關懷、臨終關懷等服務﹔其中更針對糖尿病患者組成關懷團隊、癌末患者提供居家護理等。社工師為患者及家屬尋求社會資源，營養師教育患者飲食要點，志工們關心他們醫療之外的所有家居需求，用心陪伴。坐鎮玉里、關山兩地的慈院分院，除了堅守醫療本位，假日時更是固定下鄉照顧周邊村落的居民，進行義診、訪視與居家關懷，幅員從花蓮到台東的偏遠角落。

　　對於偏遠醫療的投入，不只是包含慈濟六個醫院的醫療人員。慈濟人醫會成立將近十五年，成員包含一萬五千多位醫護人員與志工。他們義診的足跡遍及全世界四十多個國家。醫師團隊與志工在世界上各偏遠角落舉辦義診，已經幫助超過兩百萬人次。

　　證嚴上人期許醫師不只是醫師，而是人醫，人師。不只是關心疾病，更關心病人。不只是關心病人的生理狀況，更能給予病人正確與正向的價值觀。慈濟醫院的院長們，以身作則，帶領醫師們體會實踐慈濟人文。

　　每逢假日，院長們經常邀集醫師們下鄉，為照顧戶們打掃家裡。獨居老者，或身體殘疾者，看到院長、醫師們前來幫他打掃污穢的屋子，都覺得不可思議。這是醫院投入社區的另一項實踐，也是讓大醫王們，在這種苦相的親身體驗中，感受證嚴上人期待醫師能以苦為師，以病為師的人文情懷。

　　這些人文的養成逐漸引發慈濟醫師們對待病人的寬愛胸懷。他們平日在院區為偏遠民眾守護健康、守護愛，一旦國際上發生重大緊急災難，慈濟醫院的醫師們也會積極參與救援義診與發放行動。

 

付出愛轉地獄成天堂

　　醫院是生老病死最直接、最頻繁的場域。從花蓮慈院、到台北慈院、中部的台中慈院，南部的大林慈院，全臺灣每一天有將近一千位志工穿梭在慈濟各醫院，照顧被病痛折磨的病患。疾病會削弱一個人的心志；病人身苦，心靈更苦。不只病人自己，病患家庭也因此陷入經濟或心靈的深淵之中。醫師的角色是醫治病人苦，志工的角色是幫助病人面對疾病的挑戰，並重拾對生命的樂觀與信心。志工如同病人的親人一般經常在病房陪伴，他們幫病人洗澡，鼓舞病人，為他們張羅各種生活所需。

　　花蓮的顏惠美師姊從花蓮一建院就進駐醫院，二十多年如一日。她像是病人的媽媽，也像是醫師的大姊。醫院裡的每一個醫師，她都認識，哪一個病房的病人有什麼狀況，她都能隨時知道，即刻前往問候，舒緩病人的挫折焦慮或哀傷。當有病患不幸往生，志工們會即刻前往陪伴家屬，跟著助念，希望讓生者心安，往者靈安。志工是病人的守護菩薩，也是醫師的好夥伴。

　　對於上人來說，醫院就是道場，一個真真實實體會生老病死、苦集滅道的道場。是一個給予絕望的人勇氣與希望，給予痛苦的人溫暖與舒緩，給予面對死亡的人永生信仰的道場。醫院對志工們而言是一個最真實的生命歷練場所，在醫院服務久了，讓人體會生命的最根本處，仍是回到單純的愛，生死早看淡，富貴榮華就不會汲汲營營。

用愛走生命最後一段漫長的旅程

　　醫院安寧病房的病人不需要治療，但是病人必須面對相當長時期對死亡的恐懼。離死亡最近的安寧病房，在慈濟醫院稱為「心蓮病房」，病房區設有雅致寬敞的家居沙發座椅的擺設，讓心蓮病人在生命的最後休憩之所，如同在家中一般。家居空間的背後，就是通向空中花園。以台北慈濟醫院為例，位在六樓心蓮病房的空中花園非常寬敞舒適，大都會的醫院能有這麼一處空中綠地，格外令人嚮往。

　　心蓮病房的病人一待可能數週甚或數月，但是他們不缺陽光，他們每一天都可以在空中花園散步，看樹看花，這裡永遠有志工陪伴，陽光、綠樹、紅花、志工與家人的愛，心蓮病人即便可能面臨著人生的終點，仍舊盡情享受著生命不朽的光輝。

　　在花蓮慈院曾經有一位癌症末期的病患，綽號叫阿昌班長，早年的阿昌為惡居多，浪蕩江湖。由於生活極度的不正常，導致口腔癌，進入慈濟醫學中心進行治療。過去和別人比氣魄，拚死活，如今侵蝕他的，卻是自身體內的癌細胞。面對身體上的痛與死亡的威脅，這位鐵漢內心難免生出恐懼。而當憂暗絕望的陰影籠罩他的時刻，陪伴他度過的，不是過去的義氣之勇的兄弟，而是素昧平生的志工與醫護人員。他們的愛像黑夜中的明燈，照澈他過去幽暗的人生。

　　接受癌症化療無效後，在心蓮病房期間，阿昌加入志工的行列，他每天幫忙送病歷，陪其他的病患聊天，安慰那些病苦的老人。雖然癌細胞一天一天地吞噬他的身體，但是他的心靈卻比以前更純淨更快樂。歲月一天一天地消失，但他的快樂及內心的平靜卻與日俱增，因為他在慈濟醫院中得到愛。（王鳳娥，2005）

　　2003年5月5日，醫護同仁與志工請阿昌班長到交誼廳一趟，結果一到場，才知道是大家要幫他慶生。對於過去浪蕩江湖的他，從未有人為他舉辦這樣溫暖的慶生活動。大家一起為他唱「無量壽」，然後一起邀他吃完蛋糕才回病房。有些護士當天是休假日，還是專程回到醫院為他慶生，每個人都在一張大卡片上，簽下自己的祝福送給阿昌。在這生命最後的慶禮，彼此之間都有一分難掩的不捨，希望生命不必這樣的痛苦，阿昌想哭，卻又努力忍著。阿昌最後很瀟灑地說：「若是，還有下一個生日，一定要親自做個大蛋糕，請大家吃。」阿昌最後還是走了，對於曾經迷失自我、浪跡黑道的他，竟然在身染重病之際，才在醫院裡學會愛。體會到生命純真的自在，與對他人付出的喜悅。大家相信阿昌會換一個好身體與好心靈再回到人間。

　　阿昌班長在慈濟醫院裡淨化為菩薩般，具備寧靜的心與單純的愛。他不必等到死後才進地獄，他過去的黑暗生活與進醫院時被癌症纏身，就如置身地獄之中。阿昌班長也不用等到死後才渴慕天堂，慈濟醫院就是他的天堂，是他虔心懺悔與奇蹟似的重生之地。

慈濟輕安居與老人日間照護

　　高齡化社會下，臺灣地區家有失智老人的比率愈來愈高，許多子女因工作等因素，無法承受長期照顧失智長者的壓力，雖想將父母奉養在身邊盡孝，終究不得不將父母送到養老院。

　　有鑑於此，慈濟醫院規畫老人日間照護中心，就是希望提昇失智長者之生活品質與生命價值，讓家屬有喘息的機會，更重要的是倡導子女為雙親盡孝道，下班後仍能將父母接回家中同享天倫之樂。就如上人所期盼的，希望子女體會父母之恩，讓每個年長的人不需要住進養老院，能在家與子女共享天倫之樂。（釋德凡，2000）

　　根據國際失智症協會的資料，六十五歲以上長者約二十人就有一人罹患失智症，八十歲以上每五人就有一人。而行政院衛生署委託「台灣失智症協會」進行2011至2012年底的「臺灣地區失智症盛行率調查」中推論，2015年全臺罹患失智症者應約近三萬人。（台灣失智症協會網站）

　　其中，花東地區老年人口高於全臺平均，失智人口成長速度亦名列前茅（花蓮慈濟醫學中心網站），但早年長期照護卻資源不足且缺乏照護機構。一九九八年花蓮慈院曾文賓院長一手催生老人日間照護中心，取名「輕安居」，收留經神經科或精神科醫師診斷符合輕、中度失智症患者，身體狀況穩定，與家屬同住，且巴氏量表分數40分以上之長者。

　　「輕膚慰大愛相為伴，安居樂感恩共一堂」是花蓮慈濟醫院輕安居剛成立時，貼在大門上的春聯。輕安居代替子女在日間照顧父母，晚上由子女帶回家共享天倫之樂，近二十年來，陪伴無數老人走過人生的最後一段歲月。日間照護的內容除了幫老人們準備餐點以及生活瑣事，醫護人員更以連絡簿等方式與家屬溝通、運用各種治療方法及復健活動，延緩或活化失智長者身心功能，並定期舉辦家屬座談，提供最新的相關資訊。

　　一位輕安居老人的家屬回想起，十幾年前老人失智的醫療資訊十分缺乏，為了照料母親，她和兩位姊姊找了無數家安養院，最後因為不忍母親被綁在固定的地方，全身都是壓瘡，她們決定自己照顧母親。還好有慈濟醫院輕安居，因為骨折不能走路的媽媽，經過復健已經可以行走。（游繡華，2008）

 

樂智學堂與社區失智長者陪伴

　　慈濟志工關懷長者居家安全，除了醫院設置老人的安居照顧，醫師們與志工也走出醫院，進入社區照顧需要陪伴的長者。2007年大林慈濟醫院成立日間照護中心，主要提供如同花蓮慈濟醫院「輕安居」般的日間托老服務。2012年在曹汶龍醫師極力推動下，進一步成立失智症中心，推動的「社區極早期篩檢」，目前已經推廣至臺北，雲嘉，臺南及高雄等地，直接在社區篩檢，發現已有症狀的長者就可以及早就醫治療。（楊曉菁、劉秋滿，2014）

　　2014年8月大林慈濟醫院跟衛生福利部合作，從事偏遠地區的老人照護計畫，首先在嘉義縣溪口鄉成立失智長照樂智學堂，每週二次陪伴十八位早期失智的長者上課，透過認知訓練、音樂及運動等方式，延緩長者失智症狀，舒緩家屬照顧壓力，由社工、護理師、物理治療師為家屬提供照護技巧與訊息，同時也邀請家屬組成支持團體彼此交流，甚至用LINE成立群組，讓家屬隨時在線上分享照顧心得及問問題。學堂設立的成效榮獲臺灣失智症協會實地考評頒特優獎殊榮。

　　就如八十一歲高齡的謝阿嬤原本不識字，但是看到「同學」報到時會自己簽名，主動舉手要求學寫字，現在不但會簽名，還會帶動學堂學習寫字的風氣。經常陪媽媽來上課的許先生說，媽媽以前很怕生，比較少走出家庭，所以第一次上課，停留不到二十分鐘就堅持要回家，現在則是每天期待到學堂上課，有時候當天沒課，她也會換好衣服，等接駁車來接。不像以前每天留在家裡，難免胡思亂想，現在來上課，天天都很開心。（黃小娟，2015）

醫療與慈善並行之社區關懷據點

　　慈善結合醫療，慈濟在社區設立關懷老人據點，教導老人日常保健之道及提供安全住家環境，提供老人真正的養生之道。2015年5月慈濟在花蓮市主和里社區成立關懷老人據點，一年的時間裡，帶動二十多位社區志工為當地五十多位長者服務。主和里是老舊社區，大多數的建築物都有四十年以上的歷史，許多長者子女白天外出工作或是獨居生活，必須自己料理生活。關心長者居家安全，慈濟志工及主和里社區志工，仔細勘查長者居家安全環境後，規劃重點地方加裝把手、剷平容易絆倒長者的水泥門檻，改善居家安全措施，讓居家行動變得更加安全便利，減低跌倒的風險。

　　同年九月，衛福部與慈濟更規畫第一階段於全臺灣各地成立五十處「社區關懷據點」，各據點均有慈濟志工陪伴長者，落實「環保回收護大地」、「陪伴關懷不孤單」、「健康促進身體好」、「幸福共餐沒煩惱」四大服務，為長者提供幸福銀髮人生。

　　以慈濟雙和聯絡處為例，每天都有長者量血壓服務、帶動健康操，並透過問卷調查，了解長者健康情況，進一步帶動長者做環保，並有長者共餐的服務。

　　這樣的社區關懷據點，結合慈善、醫療、教育、人文資源平臺，以社區總體營造方式，透過慈濟志工服務熱忱，結合在地人提供在地服務，提供長者可就近取得服務，達到「在地安老」的目標，讓社會更加祥和發展。（顏福江，2015）

　　當年因為一位東部難產的原住民之不幸所建造的醫院，如今卻逐漸成為一個具世界水準的醫療典範之一。這醫療典範所揭示給世人的，不只是醫療平權與醫療正義。它更標舉出全新的醫療人文生命觀。正因醫療見證苦與滅，因此它是覺悟與修行的最佳處所。證嚴上人期望讓醫師、護理、病人、家屬與志工都同時經由病苦老死，重新體會界定人生的價值與意義。

　　醫師不是追求名聲與金錢的名醫，而是視病如親，以病人為師的良醫和良師。醫院不再是苦集之地，而是經由佛陀的悲憫，創立以全人關懷為目標的大家庭。醫院對於病人與家屬不再是如地獄般受盡折磨試煉，而是充滿愛與關懷的人間淨土。醫院成了一個生命重新省思的空間與處所，在這裡，人們經由慈濟的宗教情懷，或許終能領悟一個永恆的生命，是超越肉體的局限或寂滅。

　　這一切的醫療人文實踐，正印證佛陀的教法，苦、集、滅、道之真義。病最苦，苦集就必須接受醫治，不管醫術多麼高明，人最終還是要邁向寂滅，還是無法永恆延續有形的的生命；然而這個滅，其實正是「道」的開始。這「道」如證嚴上人所言：「此身非我有，用情在人間。」因為有「滅」，人們才能真正體會生命的真義，是把握人人具足的無形慧命，這慧命是「清淨無染的大愛」，它是個人通向覺悟的永恆之道。

 

 

參考文獻

1.       〈關於輕安居〉，花蓮慈濟醫學中心，取自：http://hlm.tzuchi.com.tw/eld/index.php?option=com_content&view=article&id=2512&Itemid=916&lang=zh。

2.       王鳳娥（2005）。〈阿昌班長〉，《我在，因為我的愛》，172-185。台北：聯合文學。

3.       台灣失智症協會。〈102~149年臺灣地區失智症人口推計報告〉，取自：http://www.tada2002.org.tw/tada_know_02.html。

4.       張芳瑛、梁瓊文、張宇忠（編劇），王重光、林博生、章可中、陳以文（導演），2007。春暖花蓮【影片】。（大愛電視，台北市北投區立德路2號）

5.       游繡華（2008）。〈輕安居十週年　老人日間照護里程碑〉，花蓮慈濟醫學中心網站，取自：https://app.tzuchi.com.tw/tzuchi/Technology_Diary/Default.aspx?Action=ViewDetail&TechnologyType=1&ContentCategory=1&AppSiteID=1&IdentityID=132。

6.       黃小娟（2015年1月）。〈樂智學堂迎結業長者開心過耶誕〉，《人醫心傳》，133，80-81。

7.       楊曉菁 劉秋滿（2014年10月）。〈在地老化 長照輕安〉，《志為護理》，13，5，12-13。

8.       顏福江（2015）。〈社區關懷據點 政院為揭牌〉，慈濟全球資訊網站，取自：http://www.tzuchi.org.tw/index.php?option=com_content&view=article&id=17387%3A2015-09-09-09-43-09&catid=237%3A2015-07-01-08-29-23&Itemid=751&lang=zh。

9.       證嚴上人（2003）。〈良醫良護付出當本分　愛心陣容動人〉，《慈濟道侶》，424。

10.    釋證嚴（2008）。《真實之路—慈濟年輪與宗門》，6-8，台北：天下遠見。

11.    釋德凡（2000）。《證嚴法師衲履足跡2000秋之卷》。台北：慈濟文化出版社。

12.    Wilkison R. (1996) Unhealthy Society: The Afflictions of Inequality. London: Routledge.